ご当選者さまのお届け先情報


以下の入力フォームに必要事項をご入力後、
確認ボタンを押してください。

ページを閉じると
当選権が失われる場合があります。

ブラウザの特性やお客様の端末設定により、
当選権の記録が消える場合があります。
万が一消えてしまった場合は差出担当までお問合せ下さい。

お名前
お名前(フリガナ) セイメイ
会社名
郵便番号

郵便番号を入力いただくと自動的に住所が入力されます。
住所
市区町村名
番地
ビル名等
住所は分けてご記入ください。マンション・ビル名等は必ず記入してください。
メールアドレス
メールアドレス確認用